「何分くらい待てばいいんですか？ 入れたら、すぐに液が出てきてしまうんです」
浣腸を続けているご家族から、外来でよくいただく質問です。そして、この質問には、たいてい次のようなご相談が重なります。
・浣腸をしても、出る日と出ない日がある
・チューブが思ったより奥まで、すっと入ってしまった
・いったん減ったパンツの汚れ（漏れ）が、また増えてきた
どれも、よく聞くと同じ形をしています。「私のやり方が悪いのではないか」。毎日きちんと続けているからこそ、うまくいかない日があると、まずご自分の手元を疑ってしまうのだと思います。
先に結論をお伝えします。こうした不安の多くは、やり方の問題ではありません。 うまくいかないときに見るのは、手技よりも、お腹の中にどれだけ溜まっているかと、いま治療のどの段階にいるかです。
いま続けている浣腸は、そのまま続けてください。この記事では、すでに浣腸を続けているご家族に向けて、外来でよくいただく質問に順番にお答えします。浣腸を始める前の不安（成分の安全性や、痛くない入れ方）については、【小児外科医解説】子どもの便秘とグリセリン浣腸｜「傷から入ると危険？」の誤解と、痛くない正しい使い方にまとめています。
この記事のポイント
・浣腸のあとの我慢は、30秒〜1分ほどで十分です。それより早く出てしまっても、多くは心配いりません
・浣腸を始めたばかりの頃は、出し切るまでに時間がかかることがあります。そこが出発点です
・出ない日・少ししか出ない日は、やり方よりお腹に溜まっている量の問題であることが多いです
・浣腸のあとずっと痛がる・出血が続くときは、その日のうちにご相談ください
グリセリン浣腸は何分待つ？ すぐに液が出てしまうときは
入れたあとの我慢は、30秒〜1分ほどで十分です。それより早く出てしまっても、きちんと出ているお子さんのほうが多くいます。
浣腸の液は、腸の壁を刺激して「出そう」という動きを起こします。お子さんの場合は、入れたときの刺激だけでも、便は十分に出てきます。液と一緒に便が出てくれば、浣腸はもう役目を果たしています。泣いているお子さんを「もう少し我慢して」と長く押さえ続ける必要はありません。
基本は、ゆっくり入れて、入れたあとはおしりを軽く押さえて待つこと。そのうえで、お腹に溜めやすいタイプのお子さん、なかなか出しづらいお子さんでは、その30秒〜1分を少しでも待てると、液が便になじんで出しやすくなります。
待てる子は、少し待つ。待てない子は、無理をしない。その子のタイプで変わる、と考えてください。お子さんがどちらのタイプかは、お腹の様子を診ながら、診察で一緒に確かめていきます。
浣腸してから出し切るまで、時間がかかるときは
浣腸を始めたばかりの頃は、出し切るまでに30分〜40分かかることもあります。異常ではなく、ここが出発点です。目標は、5分以内に出し切れるようになることです。
すぐには届きません。お腹に溜まっていた便が取れてくるにつれて、かかる時間は少しずつ短くなっていきます。30分かかっていたのが25分になった。その小さな変化を、お子さんと一緒に喜んでください。
大切なのは、「時間がかかること」と「出せていないこと」は別の問題だということです。時間がかかっていても、お腹の中を確かめると、ちゃんと出し切れていることがあります。反対に、すぐ終わっていても、奥に残っていることもあります。どちらなのかは、診察で確かめられます。
朝と夜、どちらの時間帯に行うかについては、こちらでお答えしています。
グリセリン浣腸をする時間は「朝」「夜」どちらでも大丈夫です。大事なのはどちらか時間帯を決めることです。
浣腸しても出ない・少ししか出ないのはなぜ？
出ない日があるのは、やり方のせいとは限りません。多くは、お腹に溜まっている便の量に対して、液の量が追いついていない状態です。
同じように入れても、出る日と出ない日がある。外来では、こうした日のことを「不発」とお伝えすることがあります。手技の失敗ではなく、その日のお腹の中の状態によるものです。
診察でお腹を見ると、こうしたお子さんには「出口で詰まってはいないけれど、奥にまだ溜まっている」ことがよくあります。浣腸の液が、溜まっている便をかき出しきれていない状態です。
ですから次の一手は、入れ方を工夫し直すことではありません。お腹の状態に合わせて、液の量や浣腸の間隔を調整することです。どう変えるかは、お腹の触診や超音波（エコー）で溜まり具合を確かめたうえで、診察で決めます。平日は難しくてもお休みの日なら、というように、ご家庭の毎日の中で続けられる形を一緒に探していきます。ご家庭で量や回数を変えずに、主治医と相談してください。
市販の浣腸を使っていて効き目が出ないときも、量が足りていない可能性があります。浣腸は「量」が大切です。お子さんの体重に合った量を、主治医と相談してください。
液だけが出てきて便が出ないときは、出口の近くに大きな便の塊があることもあります。このときの考え方は、グリセリン浣腸の記事の「よくある質問」でお答えしています。
もうひとつ、よくいただくのが「浣腸を休んだら、翌日に自分で出ました。もう要らないのでしょうか」というご質問です。
自分で出たのは、とても良いサインです。ただ、それを基本の形にすると、出る日と出る日の間が空き、そのあいだにまた溜まりやすくなります。治療の始めは、自分で出た日も出なかった日も、決まった時間に浣腸をする。いまの時期の目標は、溜めがちでない状態を保つことです。
チューブが奥まで入ってしまったら？
すっと抵抗なく入ってしまったのは、お子さんが痛がっていなければ、心配いりません。
液を入れている途中で、チューブの目印の位置がずれてしまい、抜いたときに「こんなに奥まで入っていた」と気づく。外来でうかがうことのある場面です。驚かれると思いますが、そのときに見ていただきたいのは二つです。抜いたチューブに血がついていないか。お子さんが「どこも痛くない」と言っているか。 この二つがそろっていれば、腸を傷つけている心配はまずありません。
浣腸の容器に示されている入れる長さは、目安です。正解ではありません。実際の診療で私たちがまず見ているのは、液が漏れずにお腹の中に入ったかどうかです。液が漏れやすいお子さんでは、入れる深さを診察で相談して決めることもあります。ストッパー（目盛り）がついている浣腸なら、目安の深さに合わせておけば、入れすぎる心配はありません。
気をつけたいのは、長さよりも「押し込むこと」です。抵抗を感じているのに無理に進める、暴れているときに入れる、立ったまま入れる。こうしたときに、腸の壁を傷つけるおそれが出てきます。横になってもらい、力が抜けるのを待ってから、ゆっくり入れる。この基本は、グリセリン浣腸の記事の「痛くない浣腸の3つのコツ」でくわしくお伝えしています。
腸に傷がつけば、お子さんは痛がります。だから、入れるときに「痛くない」と言えていることが、いちばんの安心材料です。
いったん減った漏れが、また増えてきたら
治療の始めは、いったん良くなって、また揺れることがよくあります。調整は、まだ始まったばかりです。
便秘が長く続いていたお子さんでは、出口の手前にある直腸が、溜まった便で押し広げられていることがあります。広がった直腸が元の感覚を取り戻すには時間がかかり、軌道に乗るまでには数か月の単位でかかるのが普通です。その途中で、漏れが減ったり、また出てきたりするのは、めずらしいことではありません。
このとき漏れてくるのは、泥のようなゆるい便であることが多いです。「お腹がゆるくなったのでは」と心配になりますが、多くは、奥に溜まった便のそばを、ゆるい便が少しずつ流れ出てきているものです。これを溢流性便秘（いつりゅうせいべんぴ）といいます。見た目は下痢のようでも、原因は便秘です。ゆるい便だからと下痢止めを使うと、かえって溜まりやすくなることがあります。使う前に、まずご相談ください。お薬を減らしたほうがいいのかな、と感じたときも、ご自分で減らさずに、まず診察で溜まり具合を確かめてください。
ここで分けて考えたいのは、「後戻り」には二つあるということです。
・お腹の中にまた便が溜まって、漏れが戻ってきている
・お腹は流れているけれど、気持ちや生活の変化で、少し揺れている
前者は、量や間隔を見直す合図です。後者は、揺らぎの範囲です。どちらなのかを分けるのは、お腹の中に溜まっているかどうか。これは診察で確かめられます。
たとえば、浣腸のあとトイレで出せていた子が、あるとき便器に座るのを怖がるようになることがあります。お腹がきちんと流れているなら、これは揺らぎの範囲です。座れていたこと自体が、もう一つの成長でした。無理に座らせず、また座れるタイミングを待ってあげてください。
ある一日の様子だけを切り取って「戻ってしまった」と決めなくて大丈夫です。便秘の治療では、こうした行きつ戻りつはいくらでもあります。週の単位、月の単位で経過を見ていくと、少しずつ前に進んでいることが見えてきます。
「いつまで続くの？」について
毎日の浣腸は、出すリズムを体に覚えさせている時間です。大きな変化が見えにくい時期もありますが、軸をぶらさず、淡々と続けていくことがいちばんの近道です。年齢が上がるにつれて、いきみ方が分かってくるお子さんも多くいます。卒業に向かうサインと浣腸の減らし方は、こちらでお答えしています。
【小児外科医が解説】浣腸でしか出ないのは大丈夫？「自分で出す力がなくなる」心配への答え
こんなときは、その日のうちに相談を
ここまで「心配いりません」とお伝えしてきました。そのうえで、次の二つは別に考えてください。
・浣腸のあと、ずっと痛がる
・出血が続く
腸に傷がついていれば、痛みが続きます。このどちらかがあるときは、様子を見ずに、その日のうちにかかりつけの医療機関へご相談ください。安心していただくための記事だからこそ、この二つだけは、迷わず動いていただきたいサインです。
浣腸に限らず、次のようなときも、様子を見ずにすぐに小児科か小児外科を受診してください。
・顔色が悪い、食べられない、吐く
・お腹を抱えて苦しがっている
・何日も出ていなくて、お腹がパンパンに張っている
・大きな塊が出口で詰まって、どうしても出せない
・黒い便や、暗い赤色の便が出る
合わせて読みたい関連記事
浣腸を始める前の不安、浣腸を卒業するまでの道のり、飲み薬との使い分けについては、こちらもあわせてお読みください。
– 【小児外科医解説】子どもの便秘とグリセリン浣腸｜「傷から入ると危険？」の誤解と、痛くない正しい使い方
– 【小児外科医が解説】浣腸でしか出ないのは大丈夫？「自分で出す力がなくなる」心配への答え
– 小児の便秘治療｜浣腸か薬か？迷う前に知っておきたい選び方
まとめ——やり方を責める前に、お腹の中を見る
・入れたあとの我慢は30秒〜1分ほどで十分。それより早く出ても、多くは大丈夫
・始めは出し切るまでに時間がかかってもよい。目標は5分以内
・出ない日・少ししか出ない日は、お腹の中の量に液が追いついていないことが多い
・すっと奥まで入っても、痛がっていなければ心配いらない
・漏れがまた出てくるのは、後戻りではなく調整の時期
・ずっと痛がる、出血が続くときは、その日のうちに相談を
毎日浣腸を続けていること自体が、もう治療の大切な一部です。やり方を責める必要はありません。お腹の中の量と、いまの段階に合わせて少しずつ整えていけば、自分で出し切る力は育っていきます。
今日から、家でできること
浣腸のあと、痛がっていないか、出血がないか（抜いたチューブに血がついていないかも含めて）。この二つだけを、毎回ひと目見てください。
それ以外の「やり方が合っているか」を毎回確かめ直すのは、しばらくお休みで大丈夫です。
確かめてみたい方へ ── 便秘専門外来のご案内
浣腸の量や回数は、ご自分で変えずに、主治医と相談しながら進めてください。そのうえで、いまの治療で手応えが出ないときは、一人で抱え込まずに、便秘を専門に診ている医師に相談することも、大切な選択肢です。
当院の便秘専門外来では、お腹の触診と超音波（エコー）で、いまお腹にどれだけ溜まっているかを確かめます。エコーは、痛みも被ばくもない検査です。そのうえで、浣腸の量や間隔、飲み薬との組み合わせを、お子さんに合わせて一緒に決めていきます。
受診のときは、浣腸をした日、出た便の量や硬さ、漏れのあった日をメモしてお持ちください。診察の時間を、そのお子さんのために使うことができます。
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この記事の執筆・監修者
小森こどもクリニック 院長 小森 広嗣（こもり こうじ）
慶應義塾大学医学部を卒業後、東京都立小児総合医療センター外科医長などを経て、東京都国分寺市に「小森こどもクリニック」を開設。現在は、日本でも珍しい小児外科専門医が開設する「便秘専門クリニック」として、年間延べ約5,000人の診療にあたっている。その実績から、都内のみならず遠方や海外からの受診・相談も多く、セカンドオピニオンも積極的に受け入れている。丁寧な対話を通じてご家族と「治療のゴール」を共有し、一人ひとりの状況に合わせて治療戦略をカスタマイズする、オーダーメイドの診療スタイルを実践している。日本小児外科学会認定の小児外科専門医・指導医、医学博士。
「成長の感動や喜びをお子さん・ご家族と分かち合い、楽しく安心して子育てができる社会を創る」ことを自身のビジョンとし、診療や情報発信を行っている。
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参考文献
日本小児栄養消化器肝臓学会, 日本小児消化管機能研究会 編. 小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン. 診断と治療社, 2013.
